日子里的难题，
一件一件理清楚。

成本：不花钱。有争议时要到居委会、村委会、民政部门或者法院去解决。

说人话：成年人失去行为能力后，监护人按顺序来：配偶，父母和子女，其他近亲属，最后是愿意担任的其他人或组织。争起来了由居委会、村委会或民政部门指定，不服可以找法院。人还清醒时可以书面指定将来的监护人。被监护人伤了别人，由监护人赔。

收益：《民法典》第二十八条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，由下列有监护能力的人按顺序担任监护人：「（一）配偶；（二）父母、子女；（三）其他近亲属；（四）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。」第三十一条：对监护人的确定有争议的，由被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门指定，对指定不服的可以向人民法院申请指定，也可以直接向人民法院申请。指定时「应当尊重被监护人的真实意愿，按照最有利于被监护人的原则」。指定之前权益处于无人保护状态的，由居民委员会、村民委员会、法律规定的有关组织或者民政部门担任临时监护人。第三十三条：「具有完全民事行为能力的成年人，可以与其近亲属、其他愿意担任监护人的个人或者组织事先协商，以书面形式确定自己的监护人」。第一千一百八十八条：「无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护职责的，可以减轻其侵权责任。」有财产的，从本人财产中支付赔偿费用，不足部分由监护人赔偿。第一千一百八十九条：监护人将监护职责委托给他人的，监护人仍应当承担侵权责任，受托人有过错的承担相应的责任（全国，2021 年 1 月 1 日起施行）

证据等级：A

来源：中华人民共和国民法典（第二十八条、第三十一条、第三十三条、第一千一百八十八条、第一千一百八十九条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf>

备注：第三十三条那条就是意定监护。趁人清醒时用书面形式把人选定下来，能省掉后面一大半争议，具体怎么写见第 17 节第 1 条（意定监护）。赔偿那一段要当心：把人交给托养机构或者亲戚照看，责任仍在监护人身上，受托人只在自己有过错时承担相应责任。所以给被监护人买一份监护人责任保险是有意义的。《精神卫生法》第七十八条还规定，监护人遗弃患者或者不履行监护职责造成损害的，依法承担赔偿责任。

成本：律师费几千到几万元，自己出。一审普通程序 6 个月起，可以延长。证据要自己保存。

说人话：法律禁止在招用、转正、晋级、评职称、报酬、社保上歧视残疾人。你可以向主管部门投诉，也可以去法院告。但打赢了官司，对方也不替你出律师费。所以先投诉，同时申请法律援助，再考虑打官司。

收益：《残疾人保障法》第三条：「禁止基于残疾的歧视。禁止侮辱、侵害残疾人。」第三十八条：「在职工的招用、转正、晋级、职称评定、劳动报酬、生活福利、休息休假、社会保险等方面，不得歧视残疾人。」同条还规定，残疾职工所在单位应当根据残疾职工的特点提供适当的劳动条件和劳动保护，并根据实际需要对劳动场所、劳动设备和生活设施进行改造。第六十四条：「违反本法规定，在职工的招用等方面歧视残疾人的，由有关主管部门责令改正；残疾人劳动者可以依法向人民法院提起诉讼。」《残疾人就业条例》第四条：「禁止在就业中歧视残疾人。」第十三条：用人单位不得在晋职、晋级、评定职称、报酬、社会保险、生活福利等方面歧视残疾职工。《法律援助法》第四十二条规定，申请人有材料证明属于「无固定生活来源的未成年人、老年人、残疾人等特定群体」的，免予核查经济困难状况。第四十五条规定，法律援助机构为老年人、残疾人提供法律援助服务的，应当根据实际情况提供无障碍设施设备和服务（全国）

证据等级：A

来源：中华人民共和国残疾人保障法（第三条、第三十八条、第六十四条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8080816f135f46016f1d134c88132b>；国务院 (2007). 残疾人就业条例（第四条、第十三条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2008-03/28/content_6646.htm>；中华人民共和国法律援助法（第四十二条、第四十五条）. <https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817b6472a3017b6577820f0061>

备注：过程成本必须先算。一审普通程序 6 个月起，可以延长；简易程序 3 个月。律师费不在《诉讼费用交纳办法》第六条列的诉讼费用里，第二十九条的「败诉方负担」不包括律师费。所以先走两条成本低的路：向人社部门或者残联投诉，由主管部门责令改正；同时申请法律援助，第四十二条对残疾人免予核查经济困难状况。取证是最难的一关。面试被拒时，对方很少留下书面理由，能录音、能留下聊天记录就留。已经入职的按劳动争议走仲裁，留证和时效见第 19 节第 8 条（离职前留证）。这条的受益人是你自己。

成本：不花钱。看一眼每盒药的成分表，一两分钟。

说人话：很多感冒药里都掺了对乙酰氨基酚，两盒一起吃就是吃了双份，过量会伤肝。在美国，它造成的急性肝衰竭病人里，近三成没等到换肝就死了。国内说明书建议一天最多吃 2 克，吃药期间也别喝酒。

收益：美国 22 家医院用 6 年时间连续登记了 662 例急性肝衰竭。其中 275 例（42%）是对乙酰氨基酚造成的，吞下的剂量中位数是 24 克。这 275 人里，131 人（48%）是不小心吃多的，不是故意。不小心吃多的人里，38% 同时吃了两种以上含这个成分的药。这 275 人里，27% 没等到换肝就死了，8% 做了肝移植。国家药监局 2020 年要求非处方药说明书写明：过量使用会引起严重肝损伤，建议一日最大量不超过 2 克。说明书还要写明，尽量避免和含对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药的药品合用。美国法规要求这类非处方药在警示第一条写明三种伤肝情形：超过一天最大量，和其他含对乙酰氨基酚的药同吃，用药期间每天喝 3 杯以上的酒。

证据等级：B

来源：Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. <https://doi.org/10.1002/hep.20948>；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. <http://mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t20200311_11809335.html>；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. <https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326>

备注：对乙酰氨基酚也叫扑热息痛。复方感冒药的通用名里带「氨酚」两个字的，比如氨酚伪麻、氨咖黄敏，就含这个成分。拿不准就把几盒药都拿给药店的药师看。定 B 是因为美国那组数字是病例登记，没有对照组，算不出看了成分表能少出多少事。收益定「大」是按后果定的：急性肝衰竭里有近三成直接死亡。

成本：不花钱。买退烧药时看一眼通用名和成分表。

说人话：孩子退烧，这三种药都别用。阿司匹林和瑞氏综合征有关，这种病伤脑伤肝，美国统计里约三成病孩死亡，警告发出后病例少了九成多。尼美舒利 12 岁以下禁用，安乃近 18 岁以下禁用。

收益：瑞氏综合征会引起脑病和肝脏脂肪变性，通常出现在流感或水痘之后。美国 1981 到 1997 年的全国监测里，18 岁以下报告了 1207 例。82% 的病孩血里测得到水杨酸，这是阿司匹林这类药的成分。总病死率 31%。1980 年开始发布水杨酸类药的警告。那一年报告了 555 例，是高峰，1987 年起每年不超过 36 例。国家食药监局 2011 年规定，尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童。国家药监局 2020 年规定安乃近片禁用于 18 岁以下青少年儿童。含安乃近的复方青蒿安乃近片、重感灵片和重感灵胶囊同样禁用于 18 岁以下。

证据等级：B

来源：Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. <https://doi.org/10.1056/NEJM199905063401801>；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. <https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145101552.html>；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. <https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html>

备注：安乃近对成年人也不是首选药。说明书写明它可能引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血和过敏性休克，只在病情急重、又没有别的有效药时短期用。重感灵听名字像普通感冒药，里面就有安乃近。孩子该用什么退烧药、按体重吃多少，问儿科医生或药师。不满 3 个月的孩子发烧直接去医院，见第 20 节第 8 条（38 ℃ 就直接去医院）。定 B 是因为瑞氏综合征的数字来自监测报告，病例减少和警告发布是前后关系，不是对照试验。收益定「大」，是因为警告之后病例从每年 555 例降到 36 例以下。

成本：不花钱。问一次医生或药师。

说人话：布洛芬、萘普生、阿司匹林这类止痛药会伤胃。在大剂量的试验里，吃布洛芬的人胃出血、穿孔的风险是不吃的约 4 倍。年纪大、胃出过血、同时吃抗凝药或激素、每天喝酒的人，风险更高。

收益：这类药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。一项荟萃分析汇总了 280 项这类药对安慰剂的随机试验，共 124513 人。和安慰剂比，上消化道穿孔、梗阻或出血的风险：布洛芬 RR 3.97（95% CI 2.22–7.10，约 4 倍），萘普生 4.22（2.71–6.56），双氯芬酸 1.89（1.16–3.09）。所有这类药都让心力衰竭的风险大约翻倍。美国法规要求这类非处方药写明胃出血警示。警示列出风险更高的六种人：60 岁以上，有过胃溃疡或出血，在吃抗凝药或激素，同时吃别的这类药，用药期间每天喝 3 杯以上的酒，吃得比说明书多或久。

证据等级：A

来源：Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60900-9>；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. <https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326>

备注：论文结论讲的是大剂量用法。偶尔吃一两天、按说明书剂量吃的风险，这篇没有单独给数字。很多复方感冒药里也有这类成分，和止痛药一起吃就重复了，先看成分表。医生让你长期吃小剂量阿司匹林防血栓的，别自己停，也别自己再加一种止痛药。

成本：不花钱，还能省下买药的钱。

说人话：国家药监局要求 14 种儿童复方感冒药加上警示：不建议家长自己给 2 岁以下孩子用，要在医生或药师指导下用。在孩子身上做的试验里，止咳药、抗过敏药效果都不比安慰剂好。

收益：国家药监局 2021 年第 57 号公告修订了 14 个品种的说明书，包括氨酚麻美口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒等。新增警示语是「不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用」。注意事项加了「应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量」。还加了「应避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药」。一篇 Cochrane 系统综述纳入 29 项随机对照试验，其中 10 项在儿童身上做。儿童试验里，这几类药都不比安慰剂好：止咳药，抗组胺药（抗过敏成分），抗组胺药加减充血剂（通鼻子的成分），止咳药加支气管扩张剂。21 项研究报告了不良反应，含抗组胺药和右美沙芬的制剂不良反应更多。

证据等级：B

来源：国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. <https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20210423105404141.html>；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD001831.pub5>

备注：这 14 种里很多名字带「氨酚」，也含对乙酰氨基酚，再和退烧药一起吃就重复了，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。那篇综述里有一项试验发现蜂蜜比安慰剂好，但不满 1 岁不能喂蜂蜜，见第 20 节第 6 条（蜂蜜）。定 B 是因为综述里每类药的试验都少，作者没有合并出数字。收益定「中」是判断：这类药对小孩没有证实的好处，风险主要是过量和成分重复。

成本：不花钱。

说人话：怀孕 20 周以后，羊水大部分是胎儿的肾做出来的。这时吃布洛芬这类药，可能伤到胎儿的肾、让羊水变少。美国收到的这类报告里，有新生儿死亡的病例。医生开的小剂量阿司匹林不在此列。

收益：美国食品药品监督管理局（FDA）2020 年 10 月发布安全警示。怀孕约 20 周以后使用非甾体抗炎药，可能引起胎儿肾脏问题，导致羊水过少。警示同时管处方药和非处方药，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布。FDA 查了截至 2017 年 7 月的不良事件报告，找到 35 例羊水过少或新生儿肾功能不全，全是严重结局。其中 5 例新生儿死亡，都伴有新生儿肾衰竭。文献里，多数羊水过少在停药后 72 小时到 6 天内恢复。FDA 建议孕妇 20 周以后不要用这类药，除非医生明确这么建议。81 毫克的小剂量阿司匹林由医生开来治孕期特定问题的，不受这条限制。需要止痛退烧时，FDA 提到可以用对乙酰氨基酚等其他药，先问药师或医生。

证据等级：B

来源：U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. <https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic>

备注：FDA 提醒，很多治感冒、流感、失眠的非处方药里也含这类成分，要看成分表。美国非处方药标签原来只警告怀孕最后 3 个月，这次把界线提前到了 20 周左右。小剂量阿司匹林防子痫前期，见第 27 节第 5 条（小剂量阿司匹林）。定 B 是因为数字来自不良事件报告，有多少人吃了药却没出事不知道。收益定「中」是判断：结局严重，但发生得少。

成本：不花钱。按说明书的天数吃。

说人话：奥美拉唑肠溶片从 2022 年起不用处方就能买，但说明书写明自己吃不超过 7 天，两个月内别再吃。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时不要自己吃，这些可能是严重情况的信号。这药还可能盖住胃癌的症状，耽误诊断。

收益：国家药监局 2022 年第 68 号公告把奥美拉唑肠溶片从处方药转成非处方药，同时发布说明书范本。范本写的适应症是「胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解」。注意事项写明：使用不得超过 7 天，症状没缓解要咨询医师或药师。两个月以内不得再次服用，症状反复要立即就医。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时请勿使用，这些可能是严重情况的征兆。出现明显消瘦、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便这类报警症状时，要先排除恶性肿瘤，因为治疗可能掩盖症状、延误诊断。55 岁以上出现新的症状或症状有变化，要咨询医生。在吃氯吡格雷的人要避免同时吃奥美拉唑。

证据等级：B

来源：国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. <https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypggtg/20220826171517123.html>

备注：氯吡格雷是放过支架、得过心梗的人常吃的防血栓药。奥美拉唑会让它变弱，在吃的人先问医生。定 B 是因为这些是说明书的规定，没有研究算过照着做能少出多少事。收益定「中」是判断：它防的是把胃出血、胃癌拖晚了，但多数反酸烧心并不严重。

成本：不花钱，还能省下药钱。

说人话：感冒吃抗生素，好得不比不吃快。成年人吃了，副作用的风险是不吃的两倍多。流脓鼻涕不到 10 天的，吃抗生素也没有确定的好处。

收益：一篇 Cochrane 系统综述汇总了 6 项随机试验、1147 人。感冒吃抗生素和吃安慰剂比，没好或症状持续的比例没有明显差别（RR 0.83，95% CI 0.60–1.14，差别不显著）。不良反应的风险是安慰剂组的 1.8 倍（95% CI 1.01–3.21）。其中成人 2.62 倍（1.32–5.18），儿童没有增加（0.91，0.51–1.63）。流脓鼻涕不到 10 天的急性脓性鼻炎，吃抗生素也没有明确好处（RR 0.73，0.47–1.13）。不良反应却多了（RR 1.46，1.10–1.94，高约 46%）。作者结论是：这两种情况都不推荐常规用抗生素。

证据等级：A

来源：Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub4>

备注：这一版是 2025 年重新发布的，摘要写明文献检索截至 2013 年。抗生素在国内是处方药，药店要凭处方卖，家里剩的抗生素也别自己拿来吃。收益定「中」是判断：它防的是不良反应，不是死亡。

成本：一盒口服补液盐几块到十几块钱，家里备一盒。

说人话：拉肚子最要紧的是补水，不是止泻。按说明书兑水喝口服补液盐，别拿果汁饮料代替，太甜反而让人更缺水。5 岁以下的孩子不给洛哌丁胺这类止泻药，严重的会肠梗阻，可能致命。

收益：世界卫生组织的腹泻治疗手册写明，「止泻」药和止吐药对儿童急性或迁延性腹泻没有实际益处。它们不能预防脱水，也不能改善营养。有些有危险的、有时致命的副作用，绝不能给 5 岁以下儿童用。洛哌丁胺这类减慢肠蠕动的药，可能引起严重的麻痹性肠梗阻，可以致命，还可能拖长感染。手册还写明，糖太多的饮料会把身体里的水吸进肠子，造成高钠性脱水，比如软饮料和市售果汁饮料。世卫手册推荐的是低渗配方，总渗透压 245 mOsm/L。和旧配方比，它让计划外的静脉输液少了 33%。一篇 Cochrane 综述汇总 8 项试验，结果相近（OR 0.59，95% CI 0.45–0.79，少约四成）。

证据等级：A

来源：World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. <https://iris.who.int/handle/10665/43209>；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD002847>

备注：买的时候看说明书上的渗透压，选低渗配方。手册写明，孩子大便带血多半是细菌性痢疾，要去看医生用抗生素，不能只在家补水。收益定「中」是判断：手里的数字比的是两种补液盐，不是喝和不喝。

成本：不花钱。要记吃药的天数，还要忍住不随手吃。

说人话：头痛老犯、就天天吃止痛药，可能越吃越痛。国际头痛分类把这叫药物过度使用性头痛。普通止痛药一个月吃 15 天以上，复方止痛药 10 天以上，连着超过 3 个月，就够得上。多数人停掉吃多的药以后会好转。

收益：国际头痛学会的《国际头痛疾病分类》第 3 版给了诊断标准。原本有头痛病的人，每月头痛 15 天以上，同时规律过量使用治头痛的药超过 3 个月。对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬这类非阿片止痛药，过量的门槛是每月 15 天及以上。复方止痛药的门槛是每月 10 天及以上。复方止痛药指两类以上有止痛作用的药合在一起，或者加了咖啡因这类辅助成分，比如对乙酰氨基酚加可待因。几种非阿片止痛药轮着吃，天数合起来算。分类说明写明，多个国家的流行病学证据显示，每月头痛 15 天以上的人里，超过一半属于这种头痛。多数病人停掉过量的药后会好转，预防头痛的治疗也更起作用。

证据等级：B

来源：Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. <https://doi.org/10.1177/0333102417738202>；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. <https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/>

备注：药名里带「咖」字的止痛片，一般加了咖啡因，按复方算 10 天。一个月里头痛的天数越来越多，就去神经内科看，别只靠加药。定 B 是因为分类标准给的是诊断门槛，不是对照试验。收益定「中」是判断：它换回的是少头痛的日子，不涉及死亡。